王女士难做肾穿刺的“抉择”
“我18岁就得了肾病，医生说是慢性的，但具体我也不是很了解，到现在已经2年都没治好，还是有蛋白++、潜血++。医生现在建议我去肾穿刺，可是我觉得很担心，看了很多资料觉得对身体伤害好象挺大的，就怕那医生技术不好刺别的地方去就完了！”不知道做过肾穿刺的人，结果究竟是会怎么样？有危害吗？有很严重的后遗症吗？到底做这个有没有必要啊？
泌尿外科专家：冯威福主任答疑解惑
冯威福 泌尿外科主任，毕业于第二军医大学，北京军区泌尿外科专业委员会委员、山西省医疗事故司法鉴定人、中华医学会器官移植山西分会委员、中华医学会泌尿外科山西分会委员、中华综合临床医学杂志编委。在泌尿系肿瘤，前列腺疾病，性功能障碍，不育症的诊治方面具有丰富经验，在全省首家开展钬激光治疗泌尿系结石，肿瘤等疾病，优势突出。
擅治：治疗肾盂肾炎等肾病，掌握同种异体肾移植术、回盲肠重建新膀胱术等泌尿外科领域先进技术，被誉为“妙手华佗”。
冯威福主任分析说：当肾病患者被医生告知建议做肾穿刺进一步确诊病理类型时，都会在心中“打鼓”，到底什么是肾穿刺？肾穿刺对人体有害吗？肾穿刺可不可以不做？下面就这些问题，冯主任一一做了解释：
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一、 什么是肾穿刺？
人们习惯上把“肾穿刺活检”简称为肾穿刺或肾活检。肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏病理诊断的唯一方法。肾穿刺活检就是采用细小穿刺针在肾脏中取出一小条组织，通过光学显微镜、电子显微镜、免疫学和分子生物学等一系列现代化科学方法仔细研究，根据肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析，鉴别它是属于哪一类性质的肾脏病，其程度及转归如何，为如何治疗提供准确的信息。目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。
（肾穿刺检查）
二、肾穿刺活检有害吗？
肾穿刺活检是一种创伤性检查，因此，选择穿刺病例时不但需掌握好适应症，还要认真排除禁忌症如：
1)绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者④孤立肾，⑤小肾。
2)相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
冯威福主任分析说：有很多患者都担心肾穿刺可能会给肾脏带来损害，然而事实上，肾活检所取的组织不到肾脏的十万分之一，根本不会引起肾脏的损害。虽然有时候可能会出现出现的血尿、腰痛、肾周血肿、感染等症状，但是如果选择权威性、三甲医院进行正规肾穿刺，一般来说，肾穿刺活检是比较安全的，若能够严格掌握指征及按操作步骤进行，极少发生严重的并发症。定位精确、穿刺针理想及操作熟练是肾穿刺活检成功的三要素。
四、肾穿刺可不可以不做？
冯威福指出：由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
医生让做肾穿刺，是为了确诊，查看目前治疗方案是否有所偏差。因此，建议患者及早进行肾穿刺，确定肾脏固有细胞变形、病变程度，纤维化进展程度，因为肾穿刺对于肾病治疗具有指导意义！精确的诊断可以让医生更具针对性的考量患者目前肾脏纤维化进程与可逆转的治疗措施，更好的为患者制定治疗方案。
五、肾穿刺前应做哪些准备？
作好术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前应作好如下工作：
（１）征求患者本人及家属同意，向患者解释肾穿刺操作，让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。
（２）化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。
（３）查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。
（４）查血型、备血。
（５）术前2～3日口服或肌注维生素K。
（６）急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外，还应测定白陶土部分凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能（聚集、粘附及释放功能），若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。
专家提示：冯主任谈到仅靠临床诊断，很容易混淆肾病的病理类型，只有通过肾穿刺，确定具体病情发展程度，才能更好为医生提供患者目前肾脏纤维化发展程度的依据，便于制定或者修改治疗方案，还能够提示预后情况，帮助肾病患者指导未来正确的日常生活与护理方式。但是，如不进行肾穿刺、鉴别诊断就会造成误诊，甚至出现医疗事故。
小编推荐：中国人民解放军第二六四医院，汇聚十六位资深的专家主任，做过9千余例次的肾穿刺，临床经验丰富，未发生过一次严重的合并症，受到患者的一致好评，从而证明了肾活检是非常安全、可靠的。
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